Сахарный диабет и беременность

Сахарный диабет – эндокринно-обменное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, которая возникает под влиянием разнообразных внешних и генетических факторов.

При недостатке в организме инсулина или снижении его активности печень и мышцы теряют способность превращать поступающий сахар в гликоген. В результате ткани не усваивают сахар и не могут использовать его в качестве источника энергии, что ведет к повышению уровня сахара в крови и выделению его с мочой.

До момента открытия инсулина в 1921 г., роды у женщин, страдающих сахарным диабетом, были редкостью. Беременность наступала не более, чем в 5 случаях из 100, при этом возникала реальная угроза для жизни будущей мамы, а каждый второй из новорожденных погибал в течение первых месяцев жизни.

Выделяют два типа сахарного диабета. Диабет I-го типа (инсулинозависимый), II-го типа (инсулинонезависимый). В отдельную группу выделяют диабет беременных, т.н. гестационный (связанный с беременностью) диабет. который возникает во время беременности в 2-12% случаев и после родов, как правило, проходит.

Диабет II-го типа редко встречается у беременных, т.к. в основном развивается после 40 лет на фоне ожирения и характеризуется низкой чувствительностью к инсулину.

Диабет I-го типа – наиболее тяжелое заболевание. Этот тип сахарного диабета развивается в молодом (иногда в детском или юношеском) возрасте, характеризуется тяжелым течением с множественными осложнениями. Это особенно сказывается в период беременности, как на состоянии женщины, так и на развитии ребенка. Риск развития болезни у детей при заболевании матери 2 – 3%, отца – около 6%, обоих родителей – 20%.

Важно знать, что нормальным уровнем глюкозы в крови является 4-5,5 ммоль/л (при разных методиках определения до 6,6 ммоль/л). Этот показатель обязательно неоднократно определяется в женской консультации, так как во время беременности возможно утяжеление течения диабета или возникновение гестационного диабета.

Характерными осложнениями беременности при сахарном диабете являются: частое возникновение кольпита (особенно кандидозного), пиелонефрита, многоводия, преэклампсии, нарушение формирования и функционирования плаценты, в результате чего возникает фето-плацентарная недостаточность, что замедляет рост и развитие плода, ведет к его гипоксии и нарушениям центральной нервной системы. Особенно характерным для сахарного диабета является развитие макросомии (крупные размеры плода, до 4500г. и больше).

Осложнения в родах: преждевременное излитие вод, слабость родовой деятельности (т.к. матка перерастянута за счет многоводия и макросомии), затруднение выведения плечиков, т.к. имеется диспропорция размеров головы и туловища, гипоксия плода в родах.

Среди особенностей ведения родов у беременных с сахарным диабетом выполняют преимущественно плановое кесарево сечение в сроке 36-38 недель (в зависимости от тяжести диабета), в легкой форме гестационного диабета возможно полноценное вынашивание до 40 недель и самостоятельные роды.

Очень важное значение для предотвращения возникновения данного заболевания во время беременности имеет профилактика. Поэтому, если у Вас повышен риск развития диабета во время беременности (например, диабет у близких родственников, избыточная масса тела и др.) примите меры профилактики. Диета с ограничением легкоусваиваемых углеводов (сахар, кондитерские изделия, виноград), достаточное количество овощей и фруктов в рационе, разгрузочные дни один раз в неделю, учет прибавки массы тела во время беременности и ,конечно, регулярное исследование уровня глюкозы в крови и моче.

Для лечения и профилактики сахарного диабета у беременных в 1999 г. в Украине принята специальная программа «Сахарный диабет». Программа предусматривает 3 плановых госпитализации в стационар с целью решения вопросов: возможно ли выносить беременность, подбор дозы инсулина, профилактика осложнений, подготовка к родам, тактика ведения родов.

Сазоненко Леся,
врач акушер-гинеколог