Перенашивание беременности

Перенашивание беременности вполне обоснованно вызывает беспокойство будущих мам и медиков. Причины пролонгированного течения беременности до сих пор не удалось определить однозначно. Среди самых серьезных осложнений – повышенная перинатальная смертность. Но даже от перенашивания существует комплекс профилактических мер, а в случае его наступления — способы благополучного родоразрешения.

Переношенная беременность: виды и особенности

Перенашивание беременности – это продолжение беременности свыше 10-14 дней после предполагаемого срока родов, что составляет 290-294 дня беременности.

Определение точных сроков беременности непросто само по себе. Продолжительность беременности — дело сугубо индивидуальное и может показывать разницу в 14 дней. То есть родоразрешение может наступить в срок от 38й до 40й предполагаемой недели беременности. Это считается доношенной беременностью.

Срок беременности определяется по:

• дате первого дня последней менструации;
• дню вероятной овуляции;
• дню вероятного зачатия;
• данным с первой явки в женскую консультацию;
• первому шевелению плода;
• методу ультразвуковой биометрии: в I триместре – плодного яйца, II и III в триместре – плода;
• результатам объективного исследования;
• акушерскому календарю (отмечается дата последней овуляции, дата предполагаемого зачатия и устанавливается предполагаемый срок родов);
• формулам (1-й день последней менструации + 298 дней; дата овуляции + 286 дней; дата зачатия + 274 дня; по формуле Негеле: 1-й день последней менструации — 3 календарных месяца + 7 дней).

Диагностирование переношенной беременности проводится как до родов, так и после. При диагностике основываются на:

• данных анамнеза (срок наступления менархе, характеристика менструального цикла, наличие нейроэндокринных болезней, инфантилизм матки, воспалительные процессы матки и придатков, аборты, течение самой беременности);
• клинико-лабораторных признаках (уменьшение окружности живота из-за снижения объема околоплодных вод после 40-й недели; отсутствие биологической готовности шейки матки в 38-40 нед.; возрастание количества молочной кислоты, креатинина, мочевины в крови и моче; снижение содержания трофобластического бета-глобулина (ТБГ) — одного из белков плаценты, на факте неплотной прижатости головки плода на 38-40 нед., сохранении ее подвижности и др. признаках);
• ультразвуковых методах исследования (диагностировании маловодия, 3-ей степени зрелости плаценты, признаках централизации кровообращения, повышенной эхоплотности околоплодных вод и др. признаках);
• цитологическом исследовании влагалищного мазка;
• амниоскопии (с выявлением уменьшения околоплодных вод);
• оценки гипоксии плода (выслушивание сердцебиения плода, кардиомониторинг, ультразвуковое исследование, тест ЧСС и шевеления плода, дыхательные движения, двигательная активность);
• осмотре ребенка сразу после родов;
• осмотре последа (плаценты и оболочек плодного пузыря).

Снижение объема околоплодных вод – явный признак переношенной беременности. Посмотрим возможные изменения:

• 40 неделя – 1,2-1,1л;
• 41 неделя – 1л-800мл;
• 42 неделя – 800-600мл;
• 43 неделя – в 2 раза меньше нормы;
• 44 и более недель – около 30-40 мл.

Переношенная беременность не обязательно отражается на состоянии новорожденного, одна вероятность осложнений возрастает. 35% новорожденных имеют признаки перенашивания на 41 неделе беременности, 75% — на 42 неделе, 95% — на 43 и более неделях. При переношенной беременности у новорожденного могут проявляться следующие признаки (синдром Беллентайна — Рунге):

• пониженный тургор кожи;
• отсутствие казеозной смазки;
• узкие швы и роднички, плотные кости черепа;
• отсутствие пушковых волос;
• низкая выраженность подкожной жировой клетчатки;
• «банные ладошки, стопы» — прижизненная мацерация кожных покровов;
• длинные ногти;
• окрашенность меконием пуповины новорожденного, его кожи, а также околоплодных вод, плодных оболочек.

У переношенных новорожденных чаще случаются родовые травмы, проявляются разные виды энцефалопатии, синдром дыхательных расстройств, пневмопатии, гормональные кризы, желтуха, метаболический ацидоз, внутриутробное инфицирование. В развитии такие детки могут отставать. На 2-3 месяца позже прорезываются зубки. Позже начинают сидеть, стоять, ходить, говорить. Асинхронно развиваются некоторые психоневрологические функции.

Переношенная беременность делится на:

• пролонгированную беременность (беременность превышает 10-14 дней свыше предполагаемого срока родов, но новорожденный рождается без признаков переношенности; такая беременность — начало патологии);
• истинно переношенную (беременность превышает 10-14 дней свыше предполагаемых родов, и новорожденный имеет признаки переношенности, синдром Беллентайна – Рунге; беременность характеризуется как патология).

Уровень переношенных беременностей на сегодняшний день достаточно высок и не снижается. Но самое опасное то, что переношенная беременность имеет повышенный процент перинатальной смертности – до 35-36%. Предрасположенность к перенашиванию беременности имеют женщины, которые беременны мальчиками. III степень зрелости плаценты при беременности в 42-43 недели – показатель для срочного родоразрешения.

Причины переношенной беременности

Что однозначно провоцирует перенашивание беременности – не установлено до сих пор. Но всё же выделяют причины, повышающие вероятность перенашивания:

• нейроэндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, гипоталамический синдром и др.);
• гормональные нарушения в системе плод-плацента-мать (изменение соотношения содержания прогестерона, гонадотропных гормонов, катехоламинов, повышение уровня ХГЧ);
• отсутствие синхронной готовности плода и матери к вероятному сроку родоразрешения (неготовность шейки матки, изменение сроков формирования «доминанты родов» в ЦНС, например, из-за повышенной психологической нагрузки, пороки развития ЦНС у ребенка);
• диссоциированное или запоздалое созревание плаценты, сохранение плацентарной иммунологической толерантности, хроническая плацентарная недостаточность и др.;
• родственный брак – генетическая совместимость плода и матери с длительной задержкой плода в утробе;
• недостаточная перестройка функциональной активности вегетативной нервной системе в конце вынашивания;
• длительный постельный режим у беременной;
• инфантилизм матки;
• гестозы;
• позднее наступление менархе (после 15 лет).

Степени переношенной беременности

Степени перенашивания беременности были описаны автором S. Clifford. Выделяют 3 основные степени:

• I степень – в пределах 1 недели (41-я неделя; частота аномалий при родах увеличивается, но хорошие приспособительно-защитные реакции матери и ребенка могут позволить пройти родам успешно);
• II степень – 42-43 неделя (выраженное перенашивание беременности; сниженный биофизический профиль плода, гипоксия плода, снижение оценки по шкале Апгар; 20% новорожденных имеет сниженную массу телу или средний показатель, но есть вероятность рождения крупного плода);
• III степень – тяжелая степень, более 43 недель беременности (тяжелая форма гипоксии плода, вторичная гипотрофия, наблюдается плохая адаптация ребенка в постнатальный период, оценка по шкале Апгар – от 0 до 3 баллов; повышается уровень перинатальной смертности в 8-10 раз от доношенной).

Родоразрешение при переношенной беременности

При родоразрешении переношенной беременности проявляется синдром запоздалых родов. Его симптомами могут быть:

• острая гипоксия плода;
• «незрелая» шейка матки;
• несвоевременное излитие околоплодных вод;
• аномальная родовая деятельность;
• патологический прелиминарный период (период нерегулярных схваток);
• кровотечения в последовый, ранний послеродовой период;
• травматические повреждения тканей материнского родового канала и тела плода.

При переношенной беременности чаще используют по показаниям:

• кесарево сечение;
• рассечение промежности;
• профилактику кровотечений (вводят окситоцин и метилэргометрин);
• стимулирование начало родов (внутриматочным введением гормональных препаратов для размягчения шейки матки, капельницей с гормональными препаратами, вскрытием околоплодного пузыря).

Но может быть и консервативное ведение родов под кардиомониторным и клиническим контролем. Даже при III степени переношенности возможны естественные роды.

Профилактика переношенной беременности

Для снижения вероятности развития осложенинй переношенной беременности рекомендуются следующие меры профилактики:

• максимально точное определение предполагаемых сроков родов для группы риска с инфантилизмом матки, нейроэндокринными заболеваниями, хроническими инфекциями, интоксикациями;
• своевременное предупреждение и лечение вышеперечисленных заболеваний;
• полноценное витаминизированное питание во время беременности;
• проведение среди беременных физиопсихопрофилактической подготовки к родам;
• избегание стрессов во время беременности;
• в зимний период за 7 или 10 дней назначаются витамины (витамины группы В, галоскорбин);
• на 38-й неделе проводится углубленное исследование состояния плода, организма матери по готовности к родам;
• обязательная госпитализация на 39-40 неделях при «незрелой» шейке матки;
• проведение оценки с помощью УЗИ структурной «зрелости» плаценты;
• проведение оценки с помощью УЗИ состояния плода, реактивности сердечнососудистой системы плода;
• в период беременности должны сопоставляться ультразвуковые критерии плаценты и развитие плода с гестационным сроком;
• при гипоксемии плода (пониженном содержании кислорода в крови от нарушения кровообращения) провести медикаментозную подготовку к родам с помощью инфузии актовегина, а при тяжелой степени осуществить немедленное родоразрешение;
• после 40 недель рекомендуется ускоренная подготовка шейки матки к родам, например, с помощью простагландина Е2.

Несмотря на сложность в родоразрешении переношенной беременности, благополучные и даже естественные роды вполне возможны. Будьте внимательны к себе и четко следуйте рекомендациям специалистов.

Наталья Мажирина
Центр «Азбука для родителей»