Резус-конфликт

Мужей выбирают или по любви, или по расчету. А вот выбор «по резусу» вряд ли распространён. Поэтому есть вероятность получить не обычный семейный конфликт, а конфликт биологический (резус-конфликт) на одном из важнейших этапов семейной жизни – во время беременности. Всё может пройти достаточно незаметно, но случаются и противоположные варианты. Важно знать об этом больше.

Резус-конфликт как проблема

Когда вы решите завести ребёнка или обнаружите свою беременность, станет необходимостью знать резусы обоих родителей. Они могут совпасть или иметь противоположные значения. Резус-фактор (Rh) выявляется вместе с группой крови. Он заложен в эритроцитах как антиген. Его наличие говорит о «положительном» резусе, а вот его отсутствие об «отрицательном» резусе. По медицинским исследованиям, примерно около 86% людей расы европеоидной (а также 93% африканцев, 99% азиатов и индейцев) являются резус-положительными. В течение жизни изменениям резус не подлежит.

Если будущей маме «повезло» оказаться среди резус-отрицательных 14% (7%, 1%), а папа оказался с «Rh+», то здесь можно ожидать резус-конфликт. Шансы перенять положительный резус для ребёнка достигают 75%. И в случае, если у мамы с «Rh-», начинает развиваться малыш с «Rh+», то здесь и появляется возможность резус-конфликта.
В чем он выражается? Кровь с разными резусами не совместима, а уж если эта комбинация оказывается внутри одного тела, то организму приходится действовать возможными для него способами.

Кстати, при попадании антигена в кровь резус-отрицательного человека и выработке антител, медики говорят о вероятности анафилактического шока. Поэтому при переливаниях крови также учитывают этот аспект.

Вернемся к беременной маме. Итак, через плаценту возможно проникновения антигенов малыша в кровь матери, и на основе иммунной реакции, в крови матери начинают образовываться антитела. Антитела при большой концентрации, в свою очередь, проникая в кровь ребёнка, повреждают эритроциты малыша, вызывая гемолиз эритроцитов.
Во время беременности резус-конфликт может повлиять на возникновение выкидыша, преждевременность родов, мертворождение.

Для новорожденных диагностируют  гемолитическую болезнь, которая способна проявляться в трёх формах: анемической, отечной и желтушной.

Самая лёгкая форма – анемическая (увеличение селезёнки и печени, понижение в крови эритроцитов, гемоглобина и др.; может понадобиться переливание крови).
Желтуха встречается разной по тяжести, а её проявление возможно как сразу после родов, так и через несколько часов (даже воды околоплодные могут иметь желтый оттенок).

Выделяют:

• желтуху (заболевание с быстрым развитием; на кожном покрове проявляются зеленый и коричневый оттенки желтого; увеличиваются селезенка и печень; максимальный билирубин возрастает к 5, а то и 3 дню; у деток наблюдается вялость, снижение рефлексов, желания сосания и возможны кровотечения; длительность болезни около 3 недель);
• желтуху ядерную (развивается без правильного лечения; наблюдается повышение внутричерепного давления; общая гипотония; крики малыша  сдавленные, можно увидеть застывший взгляд, открытый рот и т.д.).

Самая тяжелая форма – отечная (с резким снижением эритроцитов, гемоглобина и др.; увеличены печень и селезенка; отечна подкожная клетчатка;  жидкость оказывается в перикардиальной, брюшной, плевральной полостях; проявляются кровоподтеки; характерна желтушная или восковая окраска кожи; грозит ребенку рождением недоношенным, мертворожденным; к сожалению,  возможен летальный исход и в течение  нескольких минут-часов после рождения).

Выработку антител могут спровоцировать и любое прерывание беременности, и проведение амниоцентеза, и даже получение любых ран, травм. Антитела не теряют своей возможности атаковать резус-положительные детские эритроциты в течение следующих беременностей. Наоборот, со следующими беременностями концентрация антител только увеличивается. Приводят даже процентную вероятность возрастания риска резус-конфликта: после первых обычных родов – около 10-15%, после аборта – около 5-6%, после  выкидыша – около 3-4%; после внематочной беременности – около 1%. Повышается и уровень осложнений во время резус-конфликта. То есть первая беременность обладает самыми выигрышными шансами не отреагировать тяжело на резус-конфликт.

Есть еще отдельная группа женщин, которым до беременности, пришлось перенести переливание крови без учета резус-совместимости, а значит, уже при первой беременности их антитела уже готовы к «атаке». Во время беременности у такой мамы наблюдается очень большая вероятностьрезус-конфликта, токсикоз, повышенное артериальное давление и др.

Меры предосторожности

Современная медицина обладает системным подходом в разрешении проблемы резус-конфликта.
Всё, что требуется от мамы – это соблюдение рекомендаций врача по контролю над антителами в её организме, посредством анализа крови из вены. Конечно, при предварительном выявлении риска конфликта резусов с помощью анализов мамы и папы (проверите и на возможность конфликтов групп крови: при I группе крови у беременной может быть конфликт со II и III группами крови ребенка, т.е. возможна ABO-несовместимость). Первый контрольный забор чаще всего осуществляется на 8-й неделе беременности. Далее это анализ проходят раз в месяц до 32 недели, два раза в месяц – с 32 по 35, а дальше – раз в неделю. При необходимости, на 26-28 неделе вводят антирезусный иммуноглобулин (может быть предложен разными производителями, но иностранный, как правило, имеет лучшую очистку, но более дорогой и редкий по распространенности – лучше захватить потом и с собой в роддом). Доза рассчитана на 12 недель. При осложнении резус-конфликта, беременность могут довести медицинскими усилиями до 38 недели и предложить роды посредством кесарева сечения, или под контролем УЗИ проводят внутриутробное переливание крови с вливание эритроцитной массы в вену пуповины.

В течение 72 часов (хотя некоторые врачи допускают и в течение 4 суток) после родов (аборта, освобождения от внематочной беременности, выкидыша, отслойки плаценты, травм во время беременности, амниоцентеза, переливания тромбоцитарной массы, резус-положительной крови и т.п.) проводят профилактическое вливание препарата иммуноглобулина маме.

В крайних случаях малышу может понадобиться замена-переливание крови и реанимационные мероприятия в течение 36 часов после рождения.

Если вы резус-отрицательная будущая мама и уже читаете эту статью, то вы ответственно настроены на положительную беременность. И мы верим, что вы пополните ряды безпроблемных резус-отрицательных беременных и счастливых мам – участниц нашего сайта. Всё будет хорошо!

Наталья Мажирина
Центр «Азбука для родителей»