Если у женщины фертильного возраста в течение года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции не наступает беременность, то речь идет о возможном женском бесплодии. Женский фактор встречается примерно в 30-40% случаев бесплодных браков.
Понятие женского бесплодия является более широким, чем мужского, так как кроме выработки полноценной яйцеклетки женский организм должен еще обеспечить условия для ее оплодотворения, имплантации, нормального протекания беременности и своевременных родов. Неполадки хотя бы в одном звене этой репродуктивной цепочки ведут к невозможности иметь ребенка.
Женское бесплодие может быть первичным (у женщины никогда до этого не было беременностей) и вторичным (беременность наступала, вне зависимости от ее исхода).
Одной наиболее часто встречающейся причиной женского бесплодия является эндокринная (гормональная) форма — нарушение функции яичников, вследствие чего нарушается процесс созревания яйцеклеток, происходит прерывание беременности на сверхранних и ранних сроках сроках. Эта форма бесплодия обусловлена как заболеваниями самих яичников (поликистоз), так и заболеваниями других эндокринных органов — гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. При эндокринном бесплодии вследствие недостаточного или повышенного уровня определенных гормонов в крови яйцеклетка может не созревать, или созревать, но не выходить из фолликула, образуя кисту или проходя фазу обратного развития. Иногда нарушается возможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полость матки Недостаточность гормона прогестерона может приводить к прерыванию беременности на ранних и сверхранних сроках. Уровень содержания каждого гормона в в организме показывает анализ крови на гормоны.
Трубно-перитонеальное бесплодие составляет примерно такой же процент в случаях бесплодных браков, как и эндокринное. Эта форма связана с повреждением, непроходимостью или отсутствием маточных труб и спайками в брюшной полости вследствие перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваний женских половых органов, внематочной беременности. При отсутствии или полной непроходимости маточных труб беременность невозможна, частичная проходимость одной или обеих труб дает небольшой шанс на беременность. Для определения состояния маточных труб делают ультразвуковое исследования вагинальным датчиком в первые дни цикла, проходимость труб достоверно можно определить только с помощью гистеросальпингографии (ГСГ) и диагностической лапароскопии.
Маточная форма бесплодия обусловлена врожденными или приобретенными патологиями строения полости матки. Пороки развития – двурогая матка, воспалительные процессы, доброкачественные опухоли (миомы, фибромы, фибромиомы и полипы) и опухолевидные образования (кисты) – все эти заболевания могут приводить к невозможности зачать и выносить ребенка. Состояние матки можно определить с помощью ультразвукового исследования в начале, середине и конце цикла, а также с помощью диагностической лапароскопии.
Еще одной причиной бесплодия может стать эндометриоз — заболевание, при котором в стенке матки и/или на других смежных с ней внутренних органах появляются клетки, характерные для внутреннего слоя матки — эндометрия. С каждым годом данная патология встречается все чаще, и у всё более молодых девушек. Характерным признаком эндометриоза являются обильные ацикличные кровотечения. Также эндометриоз может протекать без каких-либо симптомов и диагностироваться только при обращении к врачу по поводу ненаступления беременности. Или же симптомы могут быть нехарактерны: боли любого характера в нижней части живота, постоянные или появляющиеся только при половом акте или перед началом менструации, нарушения цикла, кроме того, эндометриоз может «маскироваться» под другие гинекологические и негинекологические заболевания: хронические воспалительные заболевания придатков (сальпингиты и сальпингоофориты), остеохондроз поясничного отдела позвоночника, сопровождающийся появлением хронических болей в пояснице, проблемы желудочно-кишечного тракта.
Для постановки диагноза эндометриоза кроме обследования у гинеколога, необходимо проведение ультразвукового исследования органов малого таза и/или других внутренних органов, на котором возможно выявление специфических признаков заболевания. Кроме того, возможно выявление определенных маркеров крови, говорящих о наличии эндометриоза. При необходимости возможно проведение диагностической гистероскопии (исследование полости матки) или лапароскопии (исследование полости брюшины) с использованием специального оптического инструментария.
Иммунная форма бесплодия. У здоровой по остальным показателям женщины в половых путях могут образовываться так называемые антиспермальные антитела, являющиеся ответом иммунной системы на попадание спермы. При встрече со спермой организм женщины распознает сперматозоиды как как чужеродные клетки и блокирует их, снижая скорость движения и жизнеспособность. Выработка антиспермальных антител увеличивается в случае воспалительных заболеваний шейки матки.
Необходимо иметь в виду, что с возрастом вероятность забеременеть постепенно снижается. Неблагоприятную роль может сыграть длительный стаж курения, злоупотребление алкоголем, плохая экология, стрессы и неправильное питание: ожирение, нехватка веса, недостаток витаминов.
Итак, при подозрении на бесплодие женщине сначала нужно пройти консультацию гинеколога, который назначит УЗИ органов малого таза, сделает анализ на инфекции и бактериологические посевы, анализ крови на гормоны, консультацию эндокринолога, проверку на иммунологическую несовместимость (посткоитальный тест, антиспермальные антитела). Исключают аутоиммунные факторы, нарушающие имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в полость матки – анализы на антифосфолипидные антитела (АФП), гомоцистеин, иммунограмма. В случае необходимости назначается гистеросальпингография и диагностическая лапароскопия. Также врач может назначить рентгенологическое исследование черепа — для выявления опухолей гипофиза, которые могут быть причиной бесплодия.
Более подробно о каждом из методов исследования вы скоро сможете прочитать на нашем сайте в разделе «Бесплодие».
По современным стандартам, врач обязан поставить диагноз не позднее, чем через шесть месяцев после начала обследования. Поэтому для ускорения постановки диагноза параллельно необходимо начинать обследование мужчины.
