Риск возникновения внематочной беременности пугает многих женщин. Но следует объективно воспринимать эту угрозу. Только около 1-2% всех беременностей оказываются внематочными. Всё же не помешает знать признаки такого диагноза и возможность принадлежности к рисковой группе.
Виды внематочной беременности
Внематочная беременность определяется состоянием, когда эмбрион в женском теле прикрепляется вне полости матки для дальнейшего развития. Существует несколько видов внематочной беременности:
- в маточной трубе (трубная; составляет от 95% до 97% от всех внематочных беременностей; при нарушении функционирования или снижении ее проходимости эмбрион «застревает» и имплантируется в стенку трубы; редко встречается двусторонняя трубная беременность);
- брюшная (абдоминальная; в 1,4% случаев; эмбрион прикрепляется в брюшной полости; может развиваться несколько месяцев, в истории медицины случалась и доношенная брюшная беременность);
- шеечная (в шейке матки; в 0,7% внематочной беременности);
- яичниковая (0,15% от всей внематочной);
- в брыжейке матки;
- в роге матки;
- внутрисвязочная.
Описаны в медицине даже случаи возникновения маточной и внематочной беременности одновременно. Частота подобных случаев составляет в 0,6-4% случаев.
Причины внематочной беременности
Воспалительные заболевания составляют весомую долю среди всех причин внематочной беременности – около 60-80%. Но обозначим ряд значимых причин, провоцирующих нарушение зачатия и внематочного прикрепления эмбриона:
- половые инфекции (гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз; особенно неадекватное и бесконтрольное лечение этих инфекций);
- предыдущая внематочная беременность;
- аборты (особенно после 2-х абортов, с последующим воспалительным процессом);
- аппендэктомия;
- оперативные вмешательства на маточных трубах, матке, придатках;
- эндометриоз;
- извитые маточные трубы вследствие инфантилизма;
- слепые и дополнительные ходы вдоль труб в результате нарушения эмбрионального развития;
- фибромиома матки (в области трубного угла);
- кисты труб;
- доброкачественные опухоли труб;
- восстановление проходимости маточных труб;
- использование внутриматочной спирали;
- ЭКО;
- миграция яйцеклетки после оплодотворения.
Возникновение внематочной беременности часто спровоцировано целым сочетанием различных рисковых факторов. В редких случаях не удается определить ее причины.
Последствия внематочной беременности
В случае возникновения внематочной беременности могут ожидать следующие последствия:
- разрыв трубы (при трубной беременности; в случае позднего обращения за медицинской помощью) или изменения в ней;
- удаление трубы;
- обильные кровопотери;
- повышение риска следующей внематочной беременности;
- в 5-10% (а в некоторых источниках указывается до 30%) внематочная беременность является причиной бесплодия для женщины;
- психологический стресс и страх повторения ситуации.
Признаки и диагностика внематочной беременности
Для максимального снижения возможности негативных последствий, важно, как можно, раньше обратиться к врачу. Чтобы это произошло вовремя, необходимо знать основные признаки внематочной беременности:
- резкие боли внизу живота или в паху (даже незначительные);
- кровянистые выделения (включая просто мажущие и нерегулярные — вне периода менструации и особенно после положительно теста на беременность);
- геморрагический шок;
- менструация с неожиданной задержкой;
- менструация с более скудными выделениями (вообще необычного характера течения);
- анемия;
- холодный пот;
- бледность кожи;
- снижение артериального давления;
- потеря сознания.
Нельзя назвать признаки внематочной беременности очень точными. Они могут служить симптомами и для других проблем женского здоровья: прерывания обычной маточной беременности, апоплексии яичника, перекрута кисты яичника, острого аппендицита. Эти сигналы должны привести к врачу, который проведет необходимую диагностику из следующего списка:
- общий осмотр и опрос пациентки;
- пальпация живота (глубокая);
- осмотр наружных половых органов;
- осмотр с зеркалом и бимануальная гинекологическая диагностика;
- общий анализ мочи;
- анализ крови (общий анализ, на определение группы крови, резус-фактора);
- гормональный тест на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), а в исключительных случаях и на прогестерон;
- лапароскопия (считается наиболее надежным методом диагностики внематочной беременности);
- ультразвуковое исследование (желательно трансвагинальное);
- соскоб слизистой тела матки (в редких случаях);
- осмотр хирурга (при показаниях).
Лечение
При подтверждении наличия внематочной беременности возможны несколько способов лечения:
- хирургические методы
- сальпингэктомия (считается более оптимальным методом на сегодняшний день, особенно при серьезных кровотечениях);
- сальпингооварикоэктомия (в настоящее время редко обозначается оправданным методом);
- сегментарная резекция трубы;
- сальпингостомия;
- операции на брюшной полости (при брюшной внематочной беременности);
- выдавливание (сейчас практически не применяется);
- прием синтетических гормоноподобных препаратов, метотрексата (при трубной внематочной беременности; возможны кровотечения после отмены данного препарата).
Кроме решения вопроса с самой внематочной беременности, ведется работа для устранения кровотечений, восстановления в послеоперационный период (прием антибиотиков, витаминотерапия, диета). Необходимым является и реабилитация репродуктивной функции. Если была трубная беременность, то восстанавливается проходимость трубы и проводится диагностика состояния второй трубы с возможным последующим лечением. Эффективным может быть прохождение санаторно-курортного лечения. В случае отрицательных результатов дальнейшего зачатия может быть использован метод экстракорпорального оплодотворения.
Чтобы максимально способствовать снижению риска внематочной беременности следует заботиться о ее профилактике. Среди основных мер рекомендуют регулярно проходить осмотр гинеколога, вовремя лечить воспалительные заболевания, предотвращать аборты.
К сожалению, на сегодняшний день наблюдается рост случаев внематочной беременности. Но также повышаются возможности диагностики и лечения. Остальное зависит от самой пациентки: наблюдательности за своим состоянием и решительности относительно срочной медицинской консультации.
Наталья Мажирина
Центр «Азбука для родителей»
