fbpx
Главная Беременность Справочная информация по беременности Вплив єкстрагенітальних захворювань у період вагітності на плід

Вплив єкстрагенітальних захворювань у період вагітності на плід

Выбор редакции

Ваш ребенок – левша?

Сегодня ребенок-левша уже имеет право оставаться леворуким. А вот мы, родители, не имеем права упустить в воспитании и развитии учёт его особенностей как левши.

Овощная нотка – свекла и морковка

Свекла и морковь - одни из самых распространенных и полезных овощей. Но в их хранении и употреблении есть свои нюансы. Рецепты с морковью и свеклой должны быть в кулинарной книге любой хозяйки.

Домашний фотоэпилятор: плюсы и минусы

Приступая к любой косметологической процедуре, мы в первую очередь хотим знать, представляет ли она опасность для здоровья и насколько качественным будет конечный результат. Эти...

Женский жакет в клетку: с чем сочетать

В шкафу женщины обязательно должна присутствовать такая универсальная и практичная вещь как жакет. Официально его история началась в XVI веке, хотя при раскопках археологи...

Екстрагенітальні захворювання матері порушують нормальний перебіг внутрішньоутробного розвитку плода, можуть призводити до його захворювання або навіть загибелі. Факторами несприятливої дії на плід можуть бути власне захворювання і пов’язане з ним погіршення стану вагітної, або розвиток на його тлі ускладнень вагітності, чи безпосередній вплив захворювання на плід.

Вплив захворювань серцево-судинної системи матері на відповідну систему плода пов’язаний з тим, що найсуттєвіші зміни в ній відбуваються на 2 — 3-му і 7 — 8-му місяцях вагітності, а також під час пологів. Це найвідповідальніші періоди вагітності для жінок із захворюваннями серцево-судинної системи. Підвищення навантажень у період вагітності і пологів у жінок із патологією серцево-судинної системи призводять до зриву адаптації і декомпенсації стану.

Гіпертонічна хвороба зустрічається в 1,2 — 3,8% вагітних. Ступінь порушення матково-плацентарного кровообігу залежить від вираженості синдрому
атеріальної гіпертензії, особливо від підвищення діастолічного тиску. Плацентарна недостатність призводить до хронічної гіпоксії плода і формування асиметричної затримки внутрішньоутробного розвитку. При гіпертонічній хворобі у вагітної в 25 — 50% випадків розвивається пізній гестоз. Артеріальна гіпертензія є однією з причин передчасного відшарування плаценти. Під час пологів при тяжкій формі захворювання можливий розвиток гострої серцевої недостатності у жінки і гострої гіпоксії в плода. У ранній постнатальний період у новонародженої дитини у 18 — 30% виявляють асиметричну затримку внутрішньоутробного розвитку, народження в асфіксії — у 18 — 20% випадків, ознаки морфофункціональної незрілості, схильність до інфекційних захворювань.

Артеріальну гіпотензію у вагітних спостерігають у 10 — 12 % випадків. Однією з можливих причин цього стану в жінок може бути відносна недостатність надниркових залоз, симпато-адреналової системи, що позначається на становленні ендокринної системи плода та його імунітету. Гіпоксія плода, пов’язана з порушенням матково-плацентарного кровообігу, стається в 12 — 15% випадків, пізній гестоз приєднується в 22 — 27% випадків. Дуже частим ускладненням у пологах є передчасне відходження навколоплідних вод, слабкість пологової діяльності, кровотечі, що призводять до народження дітей в асфіксії в 18 — 22%. Передчасні пологи відзначаються в 11 — 14% вагітних з артеріальною гіпотензією. Біля 26% дітей мають ознаки морфофункціональної незрілості, у період адаптації часто виявляють респіраторні розлади, внутрішньочерепні крововиливи. Новонароджені схильні до інфекційних захворювань.

Природжені і набуті вади серця у вагітних зустрічаються в 3 — 5% випадків. Несприятливими факторами, що впливають на плід у період вагітності, є недостатність кровообігу вагітної, гіпоксія й ацидоз. При цій патології зазначають дистрофічні зміни ворсин хоріона. Гемодинамічні, метаболічні порушення і плацентарна недостатність зумовлюють асиметричну затримку внутрішньоутробного розвитку плода (при компенсованих вадах — 12,2%, при НК ПА і НБ стадії — 32,5 «- 70%), гіпоксію плода (при компенсації і декомпенсації в 20% і 50% відповідно), невиношування (6,8% і 18 — 21% відповідно). Патологія пологового акту: стрімкі пологи (21,7%), слабкість пологової діяльності, її дискоординація, невчасне відходження навколоплідних вод. До факторів впливу на плід варто віднести використовувані для лікування глікозиди, саліцилати, кардіотонічні і сечогінні засоби. Найнесприятливіший перебіг вагітності буває при коарктації аорти, кардіоміопатіях, легеневій гіпертензії. У цієї групи жінок приблизно в 4 рази частіше, ніж у популяції, народжуються діти з природженими вадами серця. Пологи частіше відбуваються в термін 32 — 37 тиж вагітності. Асфіксію відзначають в 15 — 18% новонароджених, але при недостатності кровообігу у матері — у 65%. Асиметричну ЗВУР спостерігають в 9 — 12%, при ревматизмі в матері — у 30 — 33%, при недостатності кровообігу в матері — у 70%. Перинатальна захворюваність у дітей цієї групи висока: відзначають патологію ЦНС, порушення діяльності дихальної і серцево-судинної систем, анемію. Більш високий рівень захворюваності виявляють при ревматичних вадах серця з недостатністю кровообігу.

Анемію спостерігають в 30% вагітних, у 70 — 90% із них — залізодефіцитну. Переважає анемія легкого ступеня (гемоглобін 110 — 90 г/л), у 5% — тяжка анемія (гемоглобін до 70 г/л). Несприятливий вплив на плід зумовлений, насамперед, хронічною гіпоксією, рідше — артеріальною гіпотензією. Пізній гестоз зазначають у 20 — 25% випадків. У плодів виявляють ЗВУР. Для пологів характерна слабкість пологової діяльності і збільшення крововтрати. У вагітних підвищений ризик розвитку тромбофлебітів і тромбоемболій. Передчасні пологи бувають у 7 — 30% випадків, асфіксія — 10 — 30%. У новонароджених відзначається уповільнення метаболічної адаптації і відновлення маси тіла, загоєння пупкової ранки, схильність до захворювань шкіри і слизових оболонок: попрілості, пітниця, піодермія, пліснявка. Аналіз крові новонародженого не виявляє анемії.

Цукровий діабет виявляють в 0,3 — 0,5% вагітних, з них у 3 — 12% — біохімічні порушення, характерні для інсуліннезалежного цукрового діабету (II типу). Несприятливими факторами впливу на плід є порушення вуглеводного обміну й інших видів обміну речовин, морфофункціональні зміни плаценти і плодових оболонок, що призводить до гіпоксії і метаболічних розладів у плода. Інсулінзалежний діабет (І типу) у вагітних, як правило, перебігає з ускладненнями: гіперглікемія і кетоацидоз замінюються гіпоглікемією, прогресують судинні ураження. У 33 — 50% вагітних із цукровим діабетом розвивається гестоз, плацентарна недостатність, загроза переривання, невиношування. Пологи часто спричинюють декомпенсацію захворювання. Перебіг пологів, як правило, ускладнюється значними (іноді гігантськими) розмірами плода, слабкістю пологової діяльності. У зв’язку з підвищеною схильністю до інфекцій при цукровому діабеті у вагітних часто відзначають гнійні захворювання і пієлонефрит. Залежно від давнини цукрового діабету доношеними і зрілими народжуються 15 — 48% новонароджених.

У 2 — 8% дітей народжених від матерів із цукровим діабетом, визначають ізольовані або множинні вади розвитку і ЗВУР, що об’єднують під назвою діабетична ембріопатія. Особливо високий ризик розвитку вад у плода, якщо жінка вживала оральні протидіабетичні препарати per os (тератогенна дія ліків) або в неї був тяжкий, ускладнений перебіг захворювання і вагітності.

Діабетична фетопатія характеризується збільшеною масою тіла (5 — 6 кг) і довжиною тіла (біля 60 см). Властивий зовнішній вигляд дитини: місяцеподіб-не обличчя з виступаючими щоками, довгий ожирілий тулуб, відносно короткі кінцівки, багряний колір шкіри, акроціаноз, багато волосся на голові, пушкове волосся на плечах і вушних раковинах, набряки кінцівок.

У період адаптації в новонароджених від матерів із цукровим діабетом спостерігають такі проблеми: недоношеність, макросомію, збільшення розмірів печінки і серця, асфіксію, пологову травму, синдром респіраторних розладів (дистрес-синдром), транзиторне тахіпное, кардіомегалію, гіпоглікемію, гіпо-кальціємію, гіпомагніємію, поліцитемію, гіпербілірубінемію, природжені вади розвитку, тромбоз ниркових вен, інфекції.

Ожиріння — дуже поширений прояв порушення функцій ендокринної системи: у 40% жінок віком понад 30 років маса тіла перевищує норму на 20% і більше. Несприятлива дія на плід пов’язана з обмінно-ендокринними порушеннями в жінки, а також із патологією центральної нервової і серцево-судинної систем, що завжди супроводжують ожиріння. При цій патології високий відсоток гестозів (до 23%) і аномалій положення і передлежання плода. У пологах відзначають слабкість пологової діяльності, збільшену частоту оперативних втручань. Високий ризик пологової травми й асфіксії. Маса тіла більшості новонароджених підвищена (4 — 5 кг), спостерігають значну втрату маси тіла і повільне її відновлення. У 15 — 18% новонароджених виявляють патологю центральної і периферійної нервової системи. Для них характерні метаболічні порушення: гіпернатріємія, гіпокаліємія, гіпоглікемія. Періоду адаптації притаманні транзиторне тахіпное і напади ціанозу.

Захворювання щитоподібної залози спостерігають в 0,5 — 1% вагітних жінок. Дифузний токсичний зоб, аутоімунний тиреоїдит із високим титром антитіл у період вагітності, а також лікарські препарати, використовувані для їхнього лікування, можуть зумовити розвиток ембріо- і фетопатій, насамперед, гіпоплазію й аплазію щитоподібної залози (природжений гіпотиреоз діагностують у 12 — 15% дітей від матерів із дифузним токсичним зобом) і транзиторне порушення функціонування щитоподібної залози (транзиторний неонаталь-ний тиреотоксикоз у 1 — 1,5%).

Тиреотоксична ембріопатія виникає за наявності в матері дифузного токсичного зоба і внаслідок вживання мерказолілу з 1-го місяця вагітності. У плода — затримка внутрішньоутробного розвитку за диспластичним типом, характерні вади розвитку серця, нирок, мікроцефалія, гідроцефалія й інші ураження
ЦНС.

Природжений гіпотиреоз зумовлений гіпоплазією або аплазією щитоподібної залози в результаті ураження її зачатка на 4 — 9-му тижнях внутрішньоутробного розвитку. Крім тиреостатичних препаратів зачаток щитоподібної залози може бути уражений великими дозами йоду, бромідів, солей літію, транквілізаторами, застосовуваними в І триместрі вагітності, антитиреоїдними антитілами при аутоімунному тиреоїдиті в матері, токсичними речовинами, внутрішньоутробними інфекціями. Вторинний гіпотиреоз (унаслідок недостатності тиреотропного гормону гіпофіза) і третинний гіпотиреоз (недостатність тиролібеліну) зустрічаються дуже рідко, поєднуються порушеннями пропорцій обличчя з вадами обличчя, функціонування серця, травного тракту, іноді виникають унаслідок спадкового дефекту синтезу цих гормонів.

Дитина з гіпотиреозом частіше народжується від переношеної вагітності, або в термін після пологостимуляції. Характерні ускладнення в пологах: затяжні пологи, слабкість пологової діяльності, інтранатальна гіпоксія плода. Середня маса тіла новонародженого біля 4 кг. Пупковий залишок відпадає пізно. У період новонародженості посилюються млявість, адинамія, сонливість, неохочий лемент, утруднення під час годівлі (неефективне ссання, апное), напади ціанозу, стридорозне дихання, закрепи, сухість і мармуровість шкіри, термола-більність, схильність до брадикардії. Для дитини з природженим гіпотиреозом характерна тривала транзиторна жовтяниця (понад 10 днів), рання анемія. З віком симптоми стають вираженішими.

Неонатальний транзиторний тиреотоксикоз розвивається в результаті трансплацентарного перенесення тиреоїдстимулюючих антитіл з крові жінок із дифузним токсичним зобом і аутоімунним тиреоїдитом, що стимулюють функціонування щитоподібної залози плода. У новонародженої дитини низька маса тіла на термін гестації при нормальній довжині тіла, збільшена щитоподібна залоза, екзофтальм, набряклість повік, гіперемія шкіри, характерний синдром збудження, значна тахікардія, артеріальна гіпертензія, почастішання дефекації, зригування, гепато- і спленомегалія. Можливий розвиток серцевої недостатності. Більш тяжкий перебіг спостерігають, якщо мати не одержувала тиреостатики.

Несприятливий вплив на плід може чинити вік матері: для першороділь фактором ризику стає вік 30  років і більше, для тих, що родять повторно — 35 і більше. У цій групі жінок значно збільшується кількість захворювань у період вагітності. Насамперед, це стосується репродуктивних органів. Дуже часто виявляють захворювання серцево-судинної системи, печінки, нирок, хронічні захворювання органів травлення. Підвищується частота ендокринних захворювань, роль побутових і виробничих шкідливих впливів. У цієї категорії жінок частим  ускладненням  вагітності  буває  пізній  гестоз,  у  2   —   2,5  разу збільшуються ускладнення в пологах (особливо у першороділь). З віком підвищується ризик народження дітей із вадами розвитку і хромосомними захворюваннями. Зниження функціональної активності Т-системи імунітету призводить до розвитку новоутворень у плодів і внутрішньоутробних TORCH-інфекцій. Серед новонароджених багато дітей як із надлишковою, так і з недостатньою масою тіла до терміну гестації. У цєї групи вагітних частіше народжуються недоношені діти.

Источник: М.Л. Аряєв «Неонатологія»

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Пожалуйста, введите ваш комментарий!
пожалуйста, введите ваше имя здесь

Рецепты

Рецепты на Ореховый Спас: миндальные макаруны и фисташковые бискотти

Эти макаруны и бискотти - непревзойденные рецепты на Ореховый (Хлебный) Спас.

Штрудель

Этот удивительный десерт может с легкостью превратиться в сытное второе блюдо, если начинку из яблок или груш заменить, например, капустой или мясом.

Домашние рецепты: сливовый пирог

Сливы - прекрасная начинка для вкуснейшего домашнего пирога!

Ваш ребенок – левша?

Сегодня ребенок-левша уже имеет право оставаться леворуким. А вот мы, родители, не имеем права упустить в воспитании и развитии учёт его особенностей как левши.

Овощная нотка – свекла и морковка

Свекла и морковь - одни из самых распространенных и полезных овощей. Но в их хранении и употреблении есть свои нюансы. Рецепты с морковью и свеклой должны быть в кулинарной книге любой хозяйки.

Домашний фотоэпилятор: плюсы и минусы

Приступая к любой косметологической процедуре, мы в первую очередь хотим знать, представляет ли она опасность для здоровья и насколько качественным будет конечный результат. Эти...

Женский жакет в клетку: с чем сочетать

В шкафу женщины обязательно должна присутствовать такая универсальная и практичная вещь как жакет. Официально его история началась в XVI веке, хотя при раскопках археологи...

Партнеры

Стоматология JazzDent - Позняки, Осокорки
Vse.ua - сравнение цен на товары для детей и мам в Украине
aquamarket.ua Доставка воды – Онлайн супермаркет
«Профи Тойс» - интернет магазин детских игрушек из Европы."
https://dentectum.com.ua - стоматология в Киеве

Звездные родители

Голливудские актеры: отцовство как лучшая роль

Красивый мужчина в современном мире – это образ одинокого метросэксуала, который настолько поглощен заботой о семье, что ему абсолютно не до семьи и уж...

Документальный сериал Кортни Кокс

Знаменитая актриса, Кортни Кокс, которая обрела свою популярность за роль Моники в легендарном сериале «Друзья», решила заняться продюсированием документального сериала о беременности и роли родителя под названием «9 месяцев». Продюсеры хотели показать правдивые истории разных людей, которые по тем или иным причинам испытывают трудности в зачатии или вынашивании плода.

Кира Найтли о материнстве и правдивом образе матери

Знаменитая актриса, которая уже не раз пыталась снять с образа материнства розовый шлейф, продолжает выступать за право уважения каждой матери. Кира Найтли убеждена, что наша нация приуменьшает заслуги тех женщин, которые обрели статус мамы.

Правдивый ролик семейного празднования Рождества с Мэттом Деймоном

Saturday Night Live шоу для которого была снята рождественская короткометражка с участием Метта Деймона и Сесили Стронг. Дует играет молодых родителей с тремя детьми, которые подбивают итог тяжёлого рождественского дня.

Грудное вскармливание Рейчел Макадамс

Знаменитая голливудская актриса, Рейчел Макадамс, которая весной родила первенца, опубликовала снимок где она запечатлена с молокоотсосами на груди.

Похожие статьи