Тазовое предлежание плода
- ягодичное предлежание, которое в свою очередь делится на:
• неполное ягодичное (когда предлежат только ягодицы);
• полное ягодичное или смешанное (когда предлежат ягодицы и стопы). - ножное предлежание, которое в свою очередь делится на:
• неполное (когда предлежит одна ножка);
• полное (предлежат 2 ножки);
• коленное (предлежат коленки).
Несмотря на распространенное мнение о том, что тазовое предлежание является патологией, это не совсем так. В акушерстве тазовое предлежание принято считать пограничным между нормой и патологией. Такое предлежание встречается в 3-3,5 % случаев, и далеко не во всех этих случаях роды заканчиваются кесаревым сечением.
Существуют психологические и физиологические причины тазового предлежания.
Психологические:
- неготовность мамы к родам (боязнь родов или ответственности);
- сложная психологическая атмосфера в семье;
- неприятие ребенка (нежелательная беременность, или хотели мальчика, а оказалась девочка).
В этом случае маме надо разобраться в себе, поработать над своими страхами, объяснить малышу, что его любят и очень ждут.
Физиологические:
- многоводие;
- аномалии матки;
- низкое расположение или предлежание плаценты;
- узкий таз;
- многоплодная беременность;
- короткая пуповина;
- многократное обвитие пуповиной и т. д.
Тазовое предлежание диагностируют на 28-30 неделе беременности. Но до 36 недели ребенок еще достаточно свободно чувствует себя в матке и легко может перевернуться, а Вы можете ему в этом помочь.
Так, акушеры рекомендуют выполнять специальные упражнения, если для их выполнения нет следующих противопоказаний:
- рубцы на матке после перенесенных операций;
- угроза невынашивания;
- кровянистые выделения;
- заболевание сердечнососудистой системы в стадии декомпенсации;
- болезнь печени и почек;
- поздний токсикоз беременных.
Методика Диканя:
Беременная лежа поворачивается попеременно на правый и левый бок, лежит после каждого поворота 10 мин; процедуру повторяют 2-3 раза, занятия проводят 3 раза в день.
Методика Грищенко и Шулешовой:
Вводное упражнение:
1. Исходное положение: ноги расставлены на ширину плеч, руки опущены вдоль туловища.
2. На счет «раз» руки поднять в стороны ладонями вниз, подтянуться на носках, немного прогнуть спину и одновременно сделать глубокий вдох.
3. На счет «два» руки опустить в исходное положение и сделать выдох.
Упражнение является разминкой и повторяется 3 – 4 раза.
Основное упражнение:
1. Лечь на жесткую кушетку, на бок, одноименный позиции плода при ягодичном предлежании, или противоположный позиции при поперечном положении плода. Ноги согнуть в коленях и тазобедренных суставах; лежать спокойно 5 минут.
2. Делая глубокий вдох, перевернуться через спину на противоположный бок. Лежать спокойно с согнутыми ногами 5 минут.
3. Оставаясь на боку, выпрямить ногу, соответствующую позиции плода при тазовом предлежании и противоположную при поперечном (вторая нога остается согнутой).
4. Сделав глубокий вдох, резко согнуть выпрямленную ногу в коленном и тазобедренном суставах, обхватить руками колено и отвести в сторону спинки – при ягодичном предлежании, и в сторону тазового конца плода – при поперечном положении. При этом наклониться вперед, описывая согнутой ногой полукруг внутрь, касаясь передней брюшной стенки.
5. Глубокий удлиненный вдох. Ногу выпрямить и опустить.
6. Повторить упражнение через 5 с. После полного вдоха и выдоха лежать в течение 10 минут.
Упражнение выполнять 5-6 раз в день.
Заключительное упражнение:
1. Лежа на спине с согнутыми и несколько разведенными бедрами, упор на стопы, разведенные на ширину плеч. Руки вдоль туловища.
2. По счету «раз» делается вдох и приподнимается таз (упор при этом на плечи и стопы).
3. По счету «два» принять исходное положение и сделать выдох.
4. Выпрямить ноги, сократить мышцы ягодиц, втянуть живот и промежность, одновременно сделать вдох, расслабить мышцы – выдох.
Упражнение повторяют 5 – 6 раз (для укрепления мышц промежности).
Методика Брюхиной, Грищенко и Шулешовой:
1. Лечь на бок, противоположный позиции плода. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах.
2. Лежать 5 мин. Выпрямить верхнюю ногу, затем со вдохом прижать ее к животу и выпрямить с выдохом, слегка сгибаясь вперед и давая легкий толчок в сторону спинки ребенка. Повторять это движение медленно 10 минут.
3. Лежать 10 минут без движения.
4. Принять коленно-локтевое положение и оставаться в нем 5-10 минут.
Упражнения выполняют 4-5 раз в день.
Корригирующей гимнастикой рекомендуется заниматься 4 – 5 дней. Если плод повернулся на головку, вводное и основное упражнения прекращаются, а заключительное выполняется до конца беременности.
Но есть и нетрадиционные методы, которые не имеют под собой никакого научного обоснования, но уж точно не принесут вреда Вашему малышу, а там, кто знает…
- Уговоры. Просите, уговаривайте Вашу кроху перевернуться, расскажите, что и ее маме, и ей будет намного легче в родах, если она перевернется головкой вниз. Пусть к процессу уговоров подключается будущий папа и вся семья.
- Воздействуем на любопытство. Выключите свет, зажгите фонарик и поместите его возле промежности. Любопытный малыш захочет рассмотреть поближе, что это за свет и направится к его источнику. Также действует музыка – прислоните наушники к низу живота и ребенок перевернется, чтобы расслышать ее поближе.
- Сила мысли. Почаще представляйте себе малыша, который уже лежит головкой вниз.
- Занятия в бассейне и йогой также могут благоприятно воздействовать на переворот.
Если традиционные и нетрадиционные упражнения не помогают, в 35-36 недель Вам могут предложить провести наружный поворот плода. Эта процедура выполняется только в условиях стационара опытным, квалифицированным врачом. Наружный поворот очень эффективен, но в 1% случаев может вызывать серьезные осложнения:
- преждевременное отслоение плаценты;
- дисстесс плода;
- разрыв матки.
Беременных, у которых в 38 недель продолжают диагностировать тазовое предлежание, направляют в стационар, где готовят к естественным родам или кесареву сечению.
Естественные роды при тазовом предлежании немногим отличаются от обычных родов. Но возможны следующие осложнения:
- гипоксия новорожденного;
- запрокидывание ручек;
- разгибание головки;
- трудности по выведению головки;
- возрастает вероятность эпизиотомии и разрывов.
Об успешных естественных родах при тазовом предлежании Вы можете почитать на нашем форуме.
Абсолютными показаниями к операции кесарева сечения являются:
- масса плода больше 3700 г;
- ножное предлежание;
- разгибание головки III степени;
- гидроцефалия или опухоли шеи плода.
Но также будут принимать во внимание:
- возраст матери (благоприятным считается возраст моложе 30 лет);
- протекание беременности;
- наличие родов естественным путем;
- беременность после длительного лечения бесплодия или наступившая с помощью использования репродуктивных технологий и т.д.
Если Вас готовят к родам посредством планового кесарева сечения, не унывайте, помните, все, что ни делается – все к лучшему! Возможно, Ваш малыш, не желая переворачиваться головкой вниз, предостерегает себя и Вас от опасности, которая грозила бы при естественных родах. Ему там виднее.
Удачи Вам!
Татьяна Александровская,
Центр «Азбука для родителей»
За помощь в написании материала благодарим Наталью Макееву, акушера-гинеколога роддома на Красном Хуторе.