Из-за распространенности данного хирургического заболевания мы слишком уверены, что знаем его достаточно. Всё же многие факты способны удивить и помочь сохранить здоровье нам и нашим детям.
История и характеристика аппендицита
Долгое время запретов на любое хирургическое вмешательство в тела умерших приводило к росту смертностей по причине аппендицита. Лишь когда изучающие медицину стали воровать мертвые тела для изучения, появилась возможность выяснить причину многих смертей – воспаление аппендикса. Описание червеобразного отростка находили в работах Леонардо да Винчи в XVI веке. Первую аппендэктомию некоторые источники относят к 1735 году, когда лондонский королевский хирург прооперировал мальчика 11 лет, который остался жив. То, что оперирование аппендикса – его лучшее лечение убедились лишь в 1886 году. В этом же году был введен и сам термин «аппендицит». Два года спустя настоящее удаление червеобразного отростка хирургическим путем было проведено в Англии и Германии. В этом же 1888 году был удален аппендикс и в России К. Домбровским.
Итак, аппендицит – это воспаление слепой кишки, её червеобразного отростка (воспаление аппендикса). Наиболее частые проявления характерны для возрастного периода 10-30 лет. Случаи среди детей определяются как 1-3%. Острый аппендицит занимает 1-е место среди многих острых хирургических заболеваний других органов брюшной полости. Причиной перитонита, чаще всего, является острый аппендицит.
Острый аппендицит достаточно часто становится причиной оперативного вмешательства у беременных. В таком случае, самая главная защита здоровья матери и ребенка – ранняя диагностика. Проблемой этого болезненного проявления в период беременности является усложненность ранней диагностики, а, значит, повышается риск осложнений. Это может привести к прерыванию беременности.
Роль аппендикса в нашем организме до сих пор остается загадкой. Существует мнение, что он выполнял те функции, в которых у современного человека нет необходимости. Есть и исследования, что аппендикс – это «охранник» тонкого кишечника от бактерий слепой кишки. Размер аппендикса обычно от 5 до 15 см, с диаметром в 1 см.
Симптомы аппендицита
Среди клинических признаков аппендицита выделяют:
- острые локальные боли в животе с болезненностью в районе правой подвздошной области во
время пальпации; - в положении на левом боку усиление болезненности при пальпации слепой кишки (синдром Бартомье-Михельсона);
- усиление болезненности в правой подвздошной области в момент втягивания живота (симптом Долинова) или глубокого вдоха (симптом Ризвана);
- усиление болезненности в момент резкого отнятия руки по сравнению с пальпацией (симптом Щеткина-Блюмберга);
- сухость языка;
- проблемы кишечника (понос или запор);
- рвота;
- боль в районе правой подвздошной области во время поднимания выпрямленной правой ноги (симптом Образцова);
- потемнение мочи и уменьшение количества её выделения;
- повышение температуры (даже до 40 градусов; проявляется и разница температур – в правой подмышечной впадине становится выше, чем в левой);
- у беременных проявляется усиление боли при поворотах с левого бока на правый (симптом Тараненко) и т.д.
На сегодняшний день в медицине определено большое количество признаков аппендицита. Вышеперечисленные наиболее доступны для самостоятельной диагностики. Остальные легче определять тем, кто имеет медицинское образование.
Можно встретить и описание симптомов ранних признаков аппендицита или, так называемого простого воспаления аппендицита:
- тупые ноющие боли в животе (обычно с правой сторон, около пупка, немного вниз);
- снижение аппетита, тошнота.
Разрыв же аппендикса будет характеризоваться переходом от локальной боли к болезненности всего живота, высокой температурой и другими тяжелыми проявлениями.
В некоторых источниках можно встретить рекомендации по домашнему лечению простого воспаления: например, клизма с теплой водой, чай из листьев ежевики, горячее молоко с тмином. Даже при ухудшении симптомов советуют полежать, положить лед на живот, не есть и не пить сутки и т.д. НО никто из медицинских работников не посоветует подобного самолечения. Нельзя самому быть уверенным в степени заболевания — нужно обращаться к врачу!
Симптомы обычно увеличиваются в течение 24-72 часов. При острых симптомах взрослый должен быть прооперирован в течение 12 часов, а ребенок в течение 3-4 часов. Иначе увеличивается вероятность тяжелых осложнений.
Возможен хронический аппендицит, который проявляется, как правило, после приступов острого. В таком случае боли в нижней правой части живота постоянны с приступами, тошнотой, поносом или запорами, но с нормальной температурой и анализом крови. Деформация отростка без его заполнения также может стать его признаком. Врачам приходится отличить проявления такого аппендицита от язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, заболеваний правых мочевых путей, гинекологических заболеваний, хронического холецистита, рака слепой кишки. При данном виде аппендицита также показано хирургическое вмешательство. Но, к сожалению, результаты оперирования такой форма аппендицита сложнее его острой формы.
Осложнения могут наступать как до лечения, так и после. Наиболее подвержены осложнениям старики, дети и беременные. Среди основных осложнений:
- перфорация (повышение уровня лейкоцитов и температуры, усиление и локализация боли – обычно в первые 2-3 дня);
- аппендикулярный инфильтрат (на 3-4 день, но может быть диагностировано и только во время операции (тогда его не удаляют, а вводят дренаж и антибиотики в полость брюшины), хотя стараются диагностировать ультразвуковым исследованием или лапароскопией; наблюдается умеренно болезненное опухолевидное образование, нарушение стула, температура около 38 градусов, смягчается живот; оперировать с наличием инфильтрата не желательно, чаще ждут перехода в абсцесс, чтобы не повредить кишечник, брыжейку…; больной проходит консервативное лечение в стационаре, после выписывается с назначение аппендэктомии через 2-2,5 месяца);
- аппендикулярные абсцессы (нагноение аппендикулярного инфильтрата до или после операции при перитоните);
- пилефлебит (воспаление воротной вены; проявляется в тяжелых состояниях, высокой температурой, желтизной кожных покровов, покраснениями кожи, острыми болями по всему животу, абсцессами печени, сепсисом; возможен летальный исход).
Причины и профилактика аппендицита
Причины возникновения аппендицита специалисты делят на 3 основные группы:
- инфекционная (туберкулез, паразитарные инфекции, брюшной тиф, амебиаз, иерсиниоз);
- механическая (гиперплазия лимфоидных фолликул, каловые камни – закупорка просвета отростка; закрытие просвета инородным телом, паразитом, опухолью – это приводит к образованию слизи и развитию болезнетворных микроорганизмов);
- сосудистая (системное воспалительное поражение стенки кровеносных сосудов как причина острой формы аппендицита).
Исходя из причин, в качестве профилактики специалисты рекомендуют рациональное питание, включая достаточное количество овощей, фруктов, молочных продуктов. Своевременная диагностика и устранение проблем ЖКТ, особенно связанных с проявлением запоров, также станет хорошей поддержкой в предотвращении аппендицита.
Лечение аппендицита
При появлениях симптомов аппендицита НЕЛЬЗЯ принимать слабительное, прикладывать грелку, пить обезболивающее. Лучше приложить что-то холодное и вызвать скорую помощь.
При показаниях обычно проводят аппендэктомию – удаление отростка. Это возможно 4 способами:
- типичный (отросток полностью выводится в операционную рану);
- ретроградный (поэтапное выделение отростка из-за спаечного процесса между органами брюшной полости и отростком);
- лапароскопический (удаление через прокол стенки брюшины — обычно проколов около трех);
- транслюминальный (отросток выводится через естественные отверстия организма с помощью гибких инструментов; более распространен из его видов трансгастральный (через рот с проколом стенки желудка), но многие медики выступают против него).
В случае несложных форм аппендицита, пациент может поворачиваться на койке в течение 1 дня, присаживаться на 2 день, а вставать на 3 или 4. Питание, как правило, разрешается с 3 дня жидкой или кашеобразной пищей (отвары овсяные, легкие вторые куриные бульоны будут подходящими). С дня 6 (иногда и с 5 дня) может допускаться переход на легкое диетическое питание. Но все эти рекомендации необходимо уточнять с врачом в каждом отдельном случае.
Удобно знать об аппендиците, но лучше быть здоровым. Доброго всем здоровья!
Наталья Мажирина
Центр «Азбука для родителей»
