Чоловіків вибирають або за коханням, або за розрахунком. А ось вибір “за резусом” навряд чи поширений. Тому є можливість отримати не традиційний сімейний конфлікт, а конфлікт біологічний (резус-конфлікт) однією з найважливіших етапів сімейного життя – під час вагітності. Все може пройти досить непомітно, але трапляються й протилежні варіанти. Важливо знати більше.
Резус-конфлікт як проблема
Коли ви вирішите завести дитину або виявите свою вагітність, стане необхідністю знати резуси обох батьків. Вони можуть збігтися або мати протилежні значення. Резус-фактор (Rh) виявляється разом із групою крові. Він закладений в еритроцитах як антиген. Його наявність говорить про «позитивний» резус, а ось його відсутність про «негативний» резус. За медичними дослідженнями, близько 86% людей раси європеоїдної (а також 93% африканців, 99% азіатів та індіанців) є резус-позитивними. Упродовж життя змінам резус не підлягає.
Якщо майбутній мамі «пощастило» опинитися серед резус-негативних 14% (7%, 1%), а тато виявився з «Rh+», то тут можна очікувати резус-конфлікт. Шанси запозичити позитивний резус для дитини досягають 75%. І якщо у мами з «Rh-», починає розвиватися малюк з «Rh+», то тут і з’являється можливість резус-конфлікту.
У чому виявляється? Кров з різними резусами не сумісна, а якщо ця комбінація виявляється всередині одного тіла, то організму доводиться діяти можливими для нього способами.
До речі, при попаданні антигену в кров резус-негативної людини і виробленні антитіл, медики говорять про ймовірність анафілактичного шоку. Тому при переливання крові також враховують цей аспект.
Повернемося до вагітної мами. Отже, через плаценту можливе проникнення антигенів малюка в кров матері, і на основі імунної реакції, у крові матері починають утворюватися антитіла. Антитіла при великій концентрації, своєю чергою, проникаючи в кров дитини, ушкоджують еритроцити малюка, викликаючи гемоліз еритроцитів.
Під час вагітності резус-конфлікт може вплинути на виникнення викидня, передчасність пологів, мертвіння.
Для новонароджених діагностують гемолітичну хворобу, яка здатна проявлятися у трьох формах: анемічній, набряковій та жовтяничній.
Найлегша форма – анемічна (збільшення селезінки та печінки, зниження в крові еритроцитів, гемоглобіну та ін; може знадобитися переливання крові).
Жовтяниця зустрічається різною за вагою, а її прояв можливий як відразу після пологів, так і через кілька годин (навіть води навколоплідні можуть мати жовтий відтінок).
Виділяють:
- жовтуху (захворювання зі швидким розвитком; на шкірному покриві проявляються зелений і коричневий відтінки жовтого; збільшуються селезінка та печінка; максимальний білірубін зростає до 5, а то й 3 дня; у діток спостерігається млявість, зниження рефлексів бажання смоктання та можливі кровотечі; тривалість хвороби близько 3 тижнів);
- жовтуху ядерну (розвивається без правильного лікування; спостерігається підвищення внутрішньочерепного тиску; загальна гіпотонія; крики малюка здавлені, можна побачити застиглий погляд, відкритий рот тощо).
Найважча форма – набрякла (з різким зниженням еритроцитів, гемоглобіну та ін; збільшені печінка і селезінка; набрякла підшкірна клітковина; рідина виявляється в перикардіальній, черевній, плевральній порожнині; проявляються кровоплини; забарвлення шкіри, загрожує дитині народженням недоношеним, мертвонародженим; на жаль, можливий летальний результат і протягом декількох хвилин-годин після народження).
Вироблення антитіл можуть спровокувати будь-яке переривання вагітності, проведення амніоцентезу, і навіть отримання будь-яких ран, травм. Антитіла не втрачають своєї можливості атакувати резус-позитивні дитячі еритроцити протягом наступних вагітностей. Навпаки, з наступними вагітностями концентрація антитіл лише збільшується. Наводять навіть відсоткову ймовірність зростання ризику резус-конфлікту: після перших звичайних пологів – близько 10-15%, після аборту – близько 5-6%, після викидня – близько 3-4%; після позаматкової вагітності – близько 1%. Підвищується рівень ускладнень під час резус-конфлікту. Тобто перша вагітність має найвиграшніші шанси не відреагувати важко на резус-конфлікт.
Є ще окрема група жінок, яким до вагітності, довелося перенести переливання крові без урахування резус-сумісності, а значить, вже за першої вагітності їхні антитіла вже готові до «атаки». Під час вагітності у такої мами спостерігається дуже велика ймовірність резус-конфлікту, токсикоз, підвищена артеріальнае тиск та ін.
Запобіжні заходи
Сучасна медицина має системний підхід у вирішенні проблеми резус-конфлікту.
Все, що вимагається від мами – це дотримання рекомендацій лікаря з контролю над антитілами в її організмі, за допомогою аналізу крові вени. Звичайно, при попередньому виявленні ризику конфлікту резусів за допомогою аналізів мами та тата (перевірте і на можливість конфліктів груп крові: при І групі крові у вагітної може бути конфлікт з ІІ та ІІІ групами крові дитини, тобто можлива ABO-несумісність). Перший контрольний паркан найчастіше здійснюється на 8-му тижні вагітності. Далі цей аналіз проходять раз на місяць до 32 тижнів, двічі на місяць – з 32 по 35 тижнів, а далі – раз на тиждень. При необхідності, на 26-28 тижні вводять антирезусний імуноглобулін (може бути запропонований різними виробниками, але іноземний, як правило, має кращу очистку, але дорожчий і рідкісний за поширеністю – краще захопити потім і з собою в пологовий будинок). Доза розрахована на 12 тижнів. При ускладненні резус-конфлікту, вагітність можуть довести медичними зусиллями до 38 тижнів та запропонувати пологи за допомогою кесаревого розтину, або під контролем УЗД проводять внутрішньоутробне переливання крові з вливанням еритроцитної маси у вену пуповини.
Протягом 72 годин (хоча деякі лікарі допускають і протягом 4 діб) після пологів (аборту, звільнення від позаматкової вагітності, викидня, відшарування плаценти, травм під час вагітності, амніоцентезу, переливання тромбоцитарної маси, резус -позитивної крові тощо) проводять профілактичне вливання препарату імуноглобуліну мамі.
У крайніх випадках малюкові може знадобитися заміна-переливання крові та реанімаційні заходи протягом 36 годин після народження.
Якщо ви резус-негативна майбутня мама і вже читаєте цю статтю, то ви відповідально налаштовані на позитивну вагітність. І ми віримо, що ви поповните ряди безпроблемних резус-негативних вагітних та щасливих мам – учасниць нашого сайту. Все буде гаразд!
Наталія Мажиріна
Центр “Абетка для батьків”