Його розробив 1861 р. Туре Брандт, який був акушером – гінекологом. Тому автору довелося витратити сім років, щоб гінекологічний масаж знайшов застосування серед лікарів у клінічній практиці.
У Росії її активним пропагандистом гінекологічного масажу був Д.О. Отт, який, ознайомившись із методом Т. Брендта у Стогольмі, організував у Санкт-Петербурзі курси масажистів і вже за рік виступив із повідомленням про практичне застосування гінекологічного масажу. Цей метод швидко став популярним у столицях, а й у земських лікарнях і амбулаторіях. На Пирогівському з’їзді 1894 р. земський лікар В.А. Євменьев виступає з доповіддю “Про можливість застосування гінекологічного масажу в селянській земській лікарській практиці”.
Подальше вдосконалення цього пов’язані з такими видними акушерами як Д.О. Отт, В.Ф. Снігеров, Р.В. Кіпарський, В.С. Груздєв, А.П. Губарєв, В.А. Полубінський, Л.І. Бубліченко, С.О. Ягунов, А.Е. Мендельштам та багато інших лікарів нашої країни.
У 20-х роках інтерес до гінекологічного масажу спав і лише наприкінці 30-40-х з’явилися статті в журналах, що описують деякі модифікації та показання до нього. (Кукушкін 1929, Асатуров 1936, Здравомислов 1937, Мікеладзе 1947).
В останні роки гінекологічному масажу відводилося кілька сторінок з описом цього методу в монографіях з загального масажу, лікувальної фізкультури та фізіотерапії (Вербов 1966, Сухарєв та ін. 1970, Стругацький 1978, Пасинков 1980, 85)
В даний час спеціальна література з гінекологічного масажу практично не видається. Це пов’язано з падінням популярності серед лікарів, витратою часу, незнанням технічних прийомів, показань та протипоказань до його застосування. На думку багатьох авторів (Груздєв 1922, Мажбіц 1947, Бодяжина, Жмакін 1977) гінекологічний масаж у поєднанні з фізіотерапією, курортним водо та грязелікуванням діє фізіологічно і є сильним подразником тканин.
Хто ж має виконувати гінекологічний масаж? Гінекологічний масаж повинен знати кожен лікар, який займається лікуванням хворих жінок. Якщо лікар не має можливості проводити массаж сам, то він повинен навчити цьому акушерку або медсестру, яка виконує ці процедури під його контролем. Лікар проводить перший сеанс у присутності своєї помічниці показуючи всі технічні особливості у даної пацієнтки з урахуванням анатомо-фізіологічних змін статевого апарату та всього організму. Через кожні 5-6 сеансів лікар разом з акушеркою-масажисткою повторно оглянути пацієнтку, перевіряючи правильність виконання призначеного масажу, відзначаючи реакції організму, ефективність лікування та розробки плану подальшої терапії.
Масаж при хворобах жіночої статевої сфери
Масаж має широке застосування в гінекологічній практиці, де він показаний при слабкості, недостатній скоротливості мускулатури матки, при наявності сполучних тяжів і рубцевих утворень у широких і крижово-маткових зв’язках, а також в області очеревини, що покриває матку та її придатки, при неправильних положеннях матки. перегин дозаду, відхилення вправо, вліво), її опущення, при кровотечах на ґрунті недостатньої скоротливості мускулатури матки, при хронічному запаленні труб, тазової очеревини та клітковини.
Метою масажу є поліпшення кровообігу в органах малого тазу, зменшення застійних явищ у кровоносній та лімфатичній системі тазу, підвищення тонусу мускулатури матки, її скорочувальної функції, розтягування та усунення спайок, сполучних зрощень зв’язкового апарату матки, розсмоктування залишків ущільнення. і повернення їх у нормальне фізіологічне становище, поліпшення загального стану організму.
Гінекологічний масаж – це відповідальна лікувальна процедура, що вимагає від масуючого хорошого орієнтування в топографії не тільки внутрішніх жіночих статевих органів, а й органів малого тазу, не тільки знайомства із захворюваннями, з приводу яких призначається гінекологічний масаж, але й вміння своєчасно розпізнати перші ознаки. при застосуванні гінекологічного масажу. Щодо цього прав І. Л. Брауде (1957), який наполягає на тому, що гінекологічний масаж повинен проводитися досвідченим, знаючим масаж лікарем. В крайньому випадку його можна доручити масажисту, який пройшов спеціальну підготовку в акушерсько-гінекологічному закладі.
Проведення гінекологічного масажу вимагає дотримання наступних умов:
1) наявності у хворої нормальної температури, а також відсутності відхилень у картині крові та вагінальних виділеннях;
2) відсутність ерозій шийки матки;
3) перед початком масажу сечовий міхур повинен бути випорожнений; пряма кишка наскільки можна вільна від калових мас, що значно полегшує масаж;
4) зовнішні статеві органи обмиті теплою водою;
5) м’язи живота мають бути максимально розслаблені. Під час масажу пальці, що знаходяться у піхві, повинні:
а) не торкатися клітора,
б) щадити уретру,
в) не викликати болю при розтягуванні рубцевих зрощень, переміщенні матки тощо.
Гінекологічний масаж може проводитися на гінекологічному кріслі або, що ще краще, на масажному столі, що має рухливий підголовник та підніжки для опори ступнів. При масажі на столі хвору треба укласти так, щоб сіднична область трохи заходила за край столу, ноги були зігнуті в колінах і трохи притягнуті до живота, а ступні спиралися на підніжки столу. Під голову хворий кладуть подушку чи валик. Хвора має лежати спокійно, не напружуючись.
Масажуючий стає між стегнами хворий, як із гінекологічному дослідженні.
При першому відвідуванні хворої, спрямованої на масаж, потрібно провести гінекологічне дослідження – визначити положення матки, ступінь її рухливості в різних напрямках, стан крижово-маткових зв’язок, болючі місця при дослідженні тощо, а також навчити хвору на розслаблення черевних м’язів і правильному дихання під час дослідження.
Тільки після цього ми рекомендуємо братися до гінекологічного масажу. Гінекологічний масаж повинен проводитися дуже м’яко, ніжно, обережно та безболісно. Під час масажу масаж повинен уважно стежити за виразом обличчя хворої та при появі больових відчуттів послабити інтенсивність масажних рухів, а при різких та тривалих болях припинити масаж.
Масажують обома руками, при цьому пальці однієї руки (вказівний та середній) діють з боку піхви, порожнини малого тазу, а пальці іншої руки – з боку черевних покривів. Пальці руки, що масажує через черевні покриви, нічим не слід змащувати, щоб не послаблювати відчуття дотику і краще утримувати матку за необхідності її фіксації, наприклад, при розтягуванні спайок. Якщо рука ковзає, це дуже важко зробити. Пальці, що вводяться в піхву, змащують, проте для цієї мети не слід застосовувати вазелін, оскільки він важко відмивається гарячою водою. Замість вазеліну пальці можна змащувати туалетним милом, попередньо добре вимивши руки. Те саме рекомендується робити, якщо на руку надягають рукавичку (К. К. Скробанський, 1939).
Масаж при сполучнотканинні зрощення зв’язкового апарату матки. Положення рук масажує: два пальці (вказівний і середній) правої руки дбайливо вводять у заднє склепіння піхви, при цьому великий палець спрямований до симфізу, безіменний і мізинець притиснуті до долоні і тильна сторона їх фаланг упирається в промежину; долоня руки – на черевній стінці в ділянці дна матки.
Підготовчий масаж починають з легких, кругових, напівкружних погладжувань лівою рукою черевної стінки в області дна матки, трохи позаду від неї і, поступово натискаючи на черевні покриви, намагаються проникнути в глиб малого тазу на дно матки. Детальний масаж зводиться до розтягування сполучних зрощень в області зв’язкового апарату матки, а також розпушування заматкових спайок.
За наявності укорочення рубцями лівого пара-метрія пальці правої руки, введені в піхву, переміщують у ліве склепіння і виробляють долонною поверхнею II і III пальців розтирання та різні форми розминання – натискання, розтягування, зрушення укороченої лівої крижово-маткової та широкої связок. У цей час права рука, підійшовши кльовий бічній поверхні матки, поступово відтягує тіло матки до правого боку тазу. Утримують матку в такому положенні протягом l/2 хвилини і більше залежно від реакції хворої, після чого плавно опускають матку. Цей прийом повторюють у перші масажні процедури 3-4 рази, а наступні 10 – 12 разів.
При розтягуванні зрощення крапкою опори є матка, яка має бути фіксована пальцями, введеними у піхву. Розтягування спайок повинно проводитися поступово, обережно, без поштовхів, щоб не викликати напруги черевного преса, а також різкого болю, який може посилити цю напругу і вкрай утруднити рух масивної руки, що діє з боку черевних покривів. При залученні до процесу зв’язкового апарату матки на правій стороні зв’язки відтягуються праворуч, а тіло матки – до лівої сторони таза.
Особлива обережність потрібна при визволенні яєчників від рубців, оскільки яєчники дуже чутливі до тиску. Заключний масаж зводиться до погладжувань, які виробляє ліва рука – 5 -10 разів у ділянці матки, поступово послаблюючи інтенсивність масажних рухів. Тривалість перших сеансів масажу 3-4 хвилини, частота через 2-3 дні. Надалі тривалість сеансів масажу при добрій переносимості подовжується до 10 хвилин.
Масаж при слабкості м’язів матки. Для посилення скоротливої здатності мускулатури матки застосовується механічна вібрація черевної стінки середньої лінії надлобним зрощенням. Тривалість процедури 2-3 хвилини. Для тонізування мускулатури матки, а також поліпшення кровообігу в порожнині малого тазу рекомендується проводити вібрацію у формі хитання в області крижів. Тривалість процедури 2-3 хвилини. Масаж слід комбінувати з фізичними вправами, спрямованими на зміцнення зв’язкового апарату матки, підвищення тонусу її мускулатури, на зміцнення м’язів тазового дна та покращення кровообігу в порожнині малого тазу.
Масаж при ретрофлексії матки. Однією з найчастіших форм зсуву матки є її ретрофлексія, при якій тіло матки відхиляється дозаду (при різкому ступені – дозаду і донизу), а піхвова частина матки звернена допереду і донизу і утворює гострий кут, відкритий ззаду. Таке зміщення може бути вродженим, але найчастіше причиною його є запальний процес в області крижово-маточних зв’язок, гіпофункція яєчника. При ретрофлексії хворі часто скаржаться на швидку стомлюваність, підвищену збудливість, зниження libido. Масаж проводиться на масажному столі.
Становище хворий колінно-ліктьове. У цьому положенні черевна стінка розслаблена, внутрішньочеревний тиск і черевні органи опускаються донизу і трохи вперед. Внаслідок власної тяжкості зміщується і матка, тіло якої прагне із положення ретрофлексії перейти у становище антифлексії. Положення рук масажного див. вище.
При фіксованому загибі матки необхідно заздалегідь усунути зрощення. Виведення матки з ретрофлексії в нормальне положення проводиться наступним чином: ввівши два пальці (вказівний і середній) лівої руки в піхву і далі в заднє склепіння, повільними, обережними рухами, поступово (розтягуючи зрощення, якщо вони є) намагаються підняти з боку заднього склепіння. у дугласовий простір тіло матки у напрямку до черевної стінки; у цей час права рука, виробляючи кругові погладжуючі рухи, все глибше і глибше натискаючи на черевну стінку і відтісняючи кишкові петлі догори, проникає вглиб малого тазу, намагаючись досягти матки.
При щільній матці пальці, введені в піхву, натискають на передню поверхню шийки матки у напрямку взад і вгору. Під впливом цього тиску матка переміщається вгору та вперед. Якщо область переходу шийки в тіло матки дуже піддатлива, внаслідок чого не вдається надати матці нормальне положення, вдаються до іншого прийому: пальці руки, введеної в піхву, проходять глибоко в заднє склепіння по задній поверхні матки і піднімають дно матки вперед і вгору. Іноді доводиться комбінувати перший і другий прийоми, а саме в той час, як вказівний палець натискає на шийку матки, середній палець впливає на дно через заднє склепіння.
Піднявши матку, її потрібно утримати в такому положенні 10-15 секунд, а потім повільно опустити. Такий масажний прийом роблять 3-5 разів протягом масажної процедури. Піднімання матки, що проводиться повторно, тонізує м’язово-зв’язувальний апарат матки, виводить його з розслабленого стану, підвищуючи його еластичність та міцність. Виведення матки зі стану рефлексії має відбуватися обережно. Занадто енергійні масажні рухи викликають появу болю і у зв’язку з цим різка напруга черевної стінки, внаслідок чого захоплення дна матки масажуючою рукою неможливо.
Крім того, грубе та невміле виведення матки може повести до пошкодження слизової оболонки та утворення гематоми (І. Л. Брауде, 1957). Заключний масаж див. Тривалість перших сеансів масажу 3-5 хвилин, надалі тривалість масажу може бути подовжена до 10 – 12 хвилин. Після масажу хвора має полежати на животі протягом 10 – 20 хвилин. Якщо матка після репонування зберігає своє нормальне положення протягом місяця, особливо якщо це нормальне положення підтримується після проходження менструального періоду, то досягнуті результати можна вважати стійкими.
Для закріплення результатів лікування при рефлексії матки хвора повинна щодня кілька разів на день протягом 1-2 місяців лежати на животі протягом 10 – 20 хвилин. Масаж може застосовуватися тривалий час протягом 2-3 місяців, не частіше 2 разів на тиждень. Масаж комбінують з фізичними вправами, спрямованими збільшення рухливості матки, зміцнення зв’язкового апарату матки, м’язів черевного преса і тазового дна, і навіть підняття тонусу всього організму. Опис відповідних вправ можна знайти в посібниках з лікувальної фізичної культури.
Масаж при кровотечах на ґрунті недостатньої скорочувальної здатності мускулатури матки. Для скорочення маткової мускулатури застосовується вібрація, яка проводиться за допомогою електровібратора посередині між лонним зрощенням та пупком, майже перпендикулярно до черевної стінки до пупка.
Cyriax (1944) рекомендує робити вібрацію в області задніх крижових нервів. За спостереженнями Ш. Я. Мікеладзе (1938), позитивні результати дає у випадках також вібраційний масаж молочних залоз. Автор застосовує таку методику:
хвора лягає на масажний стіл, оголює молочні залізи.
Для вібрації молочних залоз застосовується напівкруглий гумовий наконечник, для вібрації сосків – гумовий дископодібний наконечник із сосочками або лійкоподібний гумовий наконечник. Вібрація молочних залоз проводиться за допомогою вібратора круговими рухами від основи молочних залоз до соску і назад або нерухомо в області сосків. Вібраційний масаж має бути ніжним і не повинен викликати неприємних відчуттів. Тривалість масажу 8-10 хвилин; кількість процедур 5-6. Масаж проводиться щодня або через день, залежно від здоров’я хворої.
Масаж при аменореї. А. Б. Прейсман (1936) рекомендує виробляти вібраційний масаж в області останніх грудних та I – II поперекових хребців. За спостереженнями автора, вібраційний масаж в області цієї зони, викликаючи гіперемію в малому тазі та дратуючи нервові закінчення, що іннервують статеві органи (матку, яєчники та ін.), сприяє появі менструацій при недостатній функціональній діяльності статевого апарату.
Діючи рефлекторно на вищі нервові центри, вібраційний масаж також сприятливо впливає на загальний стан хворої.
Для поліпшення кровообігу в порожнині малоготазу, а також для тонізування крижово-копчикового сплетення, що іннервує статеві органи, рекомендується проводити биття крижової області в напрямку знизу вгору по крижу і по обидва його сторони.
Протипоказання до масажу:
1) наявність менструації;
2) підвищення температури (вище 37°), прискорення РОЕ (вище 20 мм на годину), третій ступінь чистоти секрету піхви;
3) всі форми гострого та підгострого запалення зовнішніх та внутрішніх статевих органів;
4) хронічне запалення внутрішніх статевих органів за підозри на приховану інфекцію;
5) новоутворення матки та її придатків;
6) туберкульоз жіночих статевих органів та очеревини;
7) наявність гонококів у виділеннях з піхви;
8) трихомонадний кольпіт та уретрит;
9) ерозії шийки матки;
10) наявність нагноєння в органах малого тазу;
11) поєднання захворювання жіночої статевої сфери із захворюваннями кишечника (коліт, ентероколіт);
12) неправильне становище матки вродженого походження;
13) наявність вагітності чи підозри на неї;
14) період годування груддю;
15) післяпологовий та післяабортний періоди протягом 2 місяців;
16) поява різкого болю під час та після масажу.